Managed Care : Medizin zwischen kommerzieller Bürokratieund integrierter Versorgung. Am Beispiel USA

Was hierzulande derzeit unter der Bezeichnung "Managed Care" aus den USA bekannt wurde,steht ohne Übertreibung für die Unwälzung des Systems der medizinischen Versorgung in denUSA. Gemeint ist damit ein äußerst rasant vorangehender Prozeß, in dem Instrumente undPrinzipien betrieblichen Managements zunehmen in der medizinischen Versorgung angewandtund meist von der Finanzierungs- bzw. Versicherungsseite gesteuert werden. Im Reformdiskursum das deutsche Gesundheitswesen erhalten Konzepte mit dem Etikett "ManagedCare" eine zunehmende Bedeutung. Jedoch leidet die Rezeption darunter, daß sie sich überwiegendauf normative Konzepte und Einzelinformationen stützt , die einem kaum reflektiertenKontext des amerikanischen Gesundheitswesens und dessen politisch-ökonomischerDynamik entnommen sind. Der vorliegende Text ist der Versuch, hierzu einen Beitrag zu leisten.Bezugspunkt ist dabei die Arzt-Patient-Beziehung, in der sich die Leistungsfähigkeit des Systemsletztlich äußern muß. Darauf bezogen wird gefragt, wie sich die Übertragung des Versicherungsrisikosan die Institution und z.T. auch die einzelnen Ärzte auswirkt. Im Kern stehtdabei die enorme Beschleunigung einer langfristigen Tendenz, die man unter den Begriff derVerbetrieblichung medizinischer Arbeit fassen kann, mit den Hauptmerkmalen einer zunehmendenStandardisierung, höheren Arbeitsteiligkeit und Integration, formalisierter Kontrolleund Steuerung durch ein Management und nicht zuletzt der Bürokratisierung und tendenziellenDe-Professionalisierung. Eine oft übersehene Folge dieser Tendenz ist der Kommerzialisierungstrend,bei dem - historisch erstmals - die unmittelbare medizinische Versorgung (undnicht mehr nur die Zulieferer und Versicherer) zur attraktiven Anlagesphäre für privates Kapitalwird.In diesem Kontext werden auf der Basis der empirischen Literatur, von Erfahrungsberichtenund Experteninterviews daraus resultierende Wirkungen auf Ausgaben und Kosten, gesundheitspolitischeQualität, das Spannungsverhältnis zwischen der traditionellen ethischen Erwartungder