Costo efectividad de las pruebas para la detección de enfermedad mínima residual en niños con leucemia linfoide aguda al final de la inducción

ObjetivoEvaluar la costo efectividad de PCR comparado con citometría de flujo para detectar EMR al final de la inducción en pacientes menores de 18 años con leucemia linfoide aguda (LLA).MétodosSe construyó un árbol de decisión en TreeAge® para casos correctamente identificados (verdaderos positivos + verdaderos negativos). Las características operativas de las pruebas se tomaron de la literatura. Dado que no se encontraron en la literatura las características operativas de PCR para la población en cuestión sino sólo para el subgrupo de células T, se realizaron dos modelos que difieren únicamente en la forma de extrapolar la efectividad de la prueba del subgrupo a la población. El análisis se realizó desde la perspectiva del sistema de salud. Todos los valores monetarios se expresaron en pesos colombianos de 2010. Se realizaron análisis de sensibilidad univariados y probabilísticos.ResultadosEn el primer modelo, el costo de un caso adicional correctamente identificado con PCR frente a citometría es de $519.642, y va de $475.071 a $17.148.505 cuando el precio del PCR varía entre $300.000 y $3.000.000. En el segundo modelo, el costo de un caso adicional correctamente identificado por PCR comparado con citometría es de $24.442.226, al sensibilizar por el costo de PCR, la razón de costo efectividad va de $7 millones a $245 millones.ConclusionesPara los valores del primer modelo, si el costo promedio de tratar a un paciente mal diagnosticado por EMR fuera superior a $17.148.505 sería costo efectivo utilizar PCR en pacientes pediátricos con LLA en el rango considerado; en el segundo modelo la cifra es mucho mayor. La variabilidad entre las razones de costo efectividad de los dos modelos hace que estos resultados deban ser tomados con cautela, ya que son muy sensibles a la validez de la extrapolación de resultados del subgrupo de células T a la población de LLA. Desde el punto de vista económico, puede ser conveniente considerar PCR únicamente para el caso del subgrupo de células T, para el que los resultados del primer modelo se pueden aplicar más directamente.